一般問題
医師国家試験 第120回 問272
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45歳の男性。夜間のこむら返りと起立時のめまいを主訴に来院した。10年前に 高血糖を指摘されたが医療機関を受診しなかった。血圧142/84 mmHg。尿所見: 蛋白+、糖3+、ケトン体(−)。血液生化学所見:血糖212mg/dL、HbA1c9.6% (基準4.9〜6.0)。 神経診察で予想される異常はどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 d, e
足先および足底の触覚の鈍麻 / 足関節内果における振動覚の低下
長期間未治療の高血糖により生じる糖尿病性多発神経障害では、下肢遠位から左右対称性に感覚障害が進行します。足趾・足底の触覚鈍麻や内果での振動覚低下は初期から現れる典型的所見で、こむら返りや起立性低血圧(自律神経障害)を伴うことも矛盾しません。アキレス腱反射は亢進ではなく減弱・消失し、片側性の筋力低下や協調運動障害は中枢神経病変を示唆する所見です。