一般問題
医師国家試験 第120回 問271
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36歳の男性。日中の眠気を主訴に来院した。夜間のいびきを妻に指摘されてい る。4年前から熟睡感がなく、職場で頻繁に居眠りをするようになった。入眠後の 頻回の覚醒による不眠がみられている。抑うつ気分や不安を認めない。高血圧症に 対して、カルシウム拮抗薬を内服している。意識は清明。身長174cm、体重 98kg。体温36.6°C。脈拍80/分、整。血圧142/92 mmHg。呼吸数16/分。SpO 96%(room air)。咽喉頭に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。ポ リソムノグラフィで無呼吸低呼吸指数50回/時間(基準5未満)、そのうち閉塞性無 呼吸45.8回/時間、中枢性無呼吸0.2回/時間、低呼吸4回/時間であった。 適切な対応はどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 a, d
体重の減量を指導 / 持続的気道陽圧法〈CPAP〉の導入
肥満、いびき、日中の強い眠気があり、ポリソムノグラフィで無呼吸低呼吸指数50回/時間と大部分が閉塞性であることから重症の閉塞性睡眠時無呼吸と診断されます。重症例では持続的気道陽圧法(CPAP)が第一選択で、根本的な増悪因子である肥満に対する減量指導を並行して行います。仰臥位は舌根沈下を招き症状を悪化させ、ベンゾジアゼピン系睡眠薬は上気道筋の緊張を低下させるため避けるべきです。