助産師国家試験 第102回 問42

A さん(21 歳、専門学校生)。月経不順であった。性器出血と腹部膨満感を主訴に 産婦人科を初めて受診した。「突然に出血して、止まったと思ったらまた出血した。 これまでこんな出血はなかった」と言う。出血は鮮血で、強い腹痛の自覚はない。身 長 155 cm、体 重 57.5 kg (非 妊 時 体 重 50 kg)。体 温 36.5 °C、脈 拍 78/分、血 圧 128/82 mmHg。尿 蛋 白 (案)、尿 糖 (−)。血 液 検 査 で は Hb 10.8 g/dL、白 血 球 8,500/μL、血小板 24 万/μL。超音波検査にて子宮内に胎児が確認された。子宮底長 27 cm、腹囲 88 cm、胎児推定体重 1,550 g。超音波検査所見から妊娠 30 週2日と判 断した。子宮口は閉鎖、展退度 30 % 以下である。 A さんは入院となった。入院後2日、再度性器出血が生じ、30 分間で 200 mL に達して持続している。胎児心拍数陣痛図は、基線細変動が減少していた。その後 の 20 分間の観察で、一過性頻脈は認めない。超音波検査で、羊水ポケットは 35 mm、胎動は乏しい。 この時点のアセスメントで正しいのはどれか。