助産師国家試験 第102回 問46

A さん(32 歳、初産婦)。これまでの妊娠経過に異常はなかった。妊娠 35 週5日。 「2、3日前から歩くと時々水が流れるような感じがあったが、尿漏れかと思って様 子をみていた。今日になり、量が増えた」との訴えで、夫とともに外来受診した。 パットには透明な水様性の帯下があり、悪臭なし。体温 38.1 °C、脈拍 88/分、血圧 128/76 mmHg。子宮の圧痛はない。胎児心拍数は 180 bpm であった。胎児は頭位で 胎児推定体重 2,400 g、AFI 1.5。腟鏡診では少量の出血が混じった帯下を認めたが、 腟円蓋の液体貯留は明らかでなかった。子宮口は閉鎖であった。 A さんは入院となり、この時の血液検査データは Hb 11.5 g/dL、白血球 23,000/μL、血小板 35 万/μL、CRP 24.5 mg/dL であった。絨毛膜羊膜炎の診断 で、緊急帝王切開術による分娩となり 2,400 g の女児を出産した。児は Apgarbア プガーdスコア1分後2点、5分後3点、気管内挿管され、NICU に入院となった。 児は敗血症の診断で治療が開始されたが、急速に多臓器不全が進行し、出生後4日 に死亡した。A さんは「赤ちゃんが死んだなんて信じられない。私が破水に早く気 づいて病院に来ていたら、こんなことにはならなかった」と涙を流しながら夫に話 している。 助産師の A さんへの対応で最も適切なのはどれか。