助産師国家試験 第102回 問52

A さん(23 歳、女性、未婚)。妊娠歴なし。コンビニエンスストアでパート勤務を している。勤務中に突然の腹痛と腟からの中等量の出血があり、早退して職場近くの 婦人科クリニックを受診した。半年以上前から月経がないことを自覚していたが、医 療機関は受診していなかった。意識は清明で、腹部は膨隆し、心窩部と下腹部に痛み を訴えている。下肢の浮腫著明。身長 155 cm、体重 80 kg(非妊時体重 60 kg)、体温 36.5 °C、脈拍 90/分、血圧 178/100 mmHg。婦人科の医師が診察すると子宮内から 少量の流血があり、経腹超音波検査で妊娠後期と思われる胎児を認めた。胎盤の辺縁 に血腫を疑う像があり、子宮収縮に一致して胎児徐脈がみられた。婦人科クリニック の医師は、直ちに産婦人科と NICU のある高次医療施設に救急搬送受け入れを依頼 した。 高次医療施設に搬入された直後に、産科医師が A さんを診察すると、腟分泌物 は血性少量、子宮口は1cm 開大、経腹超音波検査で約 80 bpm の胎児徐脈を認め、 回復の徴候が認められなかった。救急処置室から直ちに手術室に移送され、全身麻 酔下の緊急帝王切開術で 2,830 g の女児を出産した。Apgarbアプガーdスコアは1 分後3点、5分後7点、臍帯動脈血 pH 値 7.02 であった。NICU 医師によって蘇 生処置が行われた。出血量は羊水を含めて 800 mL であった。A さんは術後、ICU に収容された。娩出された A さんの胎盤の写真(別冊No. 4)を別に示す。 A さんの術後に最も注意すべきなのはどれか。