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Certia
状況設定問題

助産師国家試験 第102回 問51

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A さん(23 歳、女性、未婚)。妊娠歴なし。コンビニエンスストアでパート勤務を している。勤務中に突然の腹痛と腟からの中等量の出血があり、早退して職場近くの 婦人科クリニックを受診した。半年以上前から月経がないことを自覚していたが、医 療機関は受診していなかった。意識は清明で、腹部は膨隆し、心窩部と下腹部に痛み を訴えている。下肢の浮腫著明。身長 155 cm、体重 80 kg(非妊時体重 60 kg)、体温 36.5 °C、脈拍 90/分、血圧 178/100 mmHg。婦人科の医師が診察すると子宮内から 少量の流血があり、経腹超音波検査で妊娠後期と思われる胎児を認めた。胎盤の辺縁 に血腫を疑う像があり、子宮収縮に一致して胎児徐脈がみられた。婦人科クリニック の医師は、直ちに産婦人科と NICU のある高次医療施設に救急搬送受け入れを依頼 した。 搬送依頼を受けた高次医療施設の助産師が、母体救命の観点において搬送元から さらに聞き出す情報で、最も重要なのはどれか。

正解と解説

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正解 4

出血中の凝血塊の有無

高血圧と胎盤辺縁の血腫像、胎児徐脈から常位胎盤早期剝離が強く疑われ、母体救命の観点で最も重要なのは播種性血管内凝固(DIC)の進行の有無です。出血に凝血塊が混じらずさらさらとしている場合は凝固因子の消費を示唆し、搬送先で輸血や新鮮凍結血漿の準備を直ちに進める判断材料になります。

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