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Certia
状況設定問題

助産師国家試験 第102回 問93

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A さん(33 歳、初妊婦!。既往歴や生活歴に特記すべきことはなかったが、妊娠 28 週頃から高血圧を指摘され、内服薬による治療を受けている。妊娠 39 週5日、経腟 分娩で男児を出産した。 児の Apgar〈アプガー〉スコアは1分後8点、5分後9点。 児の身体所見:身 長 49.2 cm(50 パーセンタイル! 体 重 2,515 g(3パーセンタイル! 頭 囲 33.3 cm(50 パーセンタイル! 日齢4。児の体重は 2,490 g で、前日から 35 g 増加している。排尿 10 回/日、 排便5回/日、哺乳回数 12 回/日、哺乳力は良好だが、1日数回の嘔吐が認められ る。経皮的黄疸計値 9.5。自動聴性脳幹反応〈AABR〉は両耳とも「パス(反応あり!」 であった。 A さんからの児に関する訴えで、最も注意すべきなのはどれか。

正解と解説

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正解 3

「黄緑色のものを吐いた」

黄緑色すなわち胆汁性の嘔吐はVater乳頭より肛門側の消化管閉塞を示唆し、腸回転異常症に伴う中腸軸捻転や腸閉鎖など緊急手術を要する疾患の徴候です。腸管壊死に至ると致命的となるため直ちに医師へ報告し、哺乳中止と腹部X線などの検査につなげます。日齢4の黄疸や黄色便は生理的範囲であり、AABRはパスしています。

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