状況設定問題
看護師国家試験 第103回 問109
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Aさん(25歳、初産婦)は、妊娠40週0日に3,600 gの女児を正常分娩した。出血量 は250 ml、持続した出血はない。分娩後、Aさんは児を見て「かわいい」と言い、授乳 している。乳管口の開口数は左右 1 本ずつである。分娩 2 時間後、子宮底の位置は臍 下1横指で、硬度は良好であった。 産褥 1 日。A さんは「トイレに行ったら、小さい血の塊が 1 個出ました」と訴え た。看護師が観察すると、A さんは、体温 36.5°C、脈拍 60/分であった。子宮底 の位置は臍上 1 横指で、硬さは昨日より軟らかくなっていた。乳管口の開口数は左 右2本ずつである。 このときのA さんへの対応で優先度が高いのはどれか。
正解と解説
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正解 4
子宮底の輪状マッサージをする。
産褥1日で子宮底が臍上1横指と上昇し、硬度も軟らかくなり、血塊の排出がみられるのは子宮復古不全を示唆する所見で、子宮内に血液や凝血が貯留している可能性があります。まず子宮底の輪状マッサージを行って子宮収縮を促し、貯留物の排出と止血を図ります。温罨法は子宮弛緩を助長するため不適切で、授乳はオキシトシン分泌を介して子宮収縮を促すため人工乳への変更は逆効果となります。