状況設定問題
看護師国家試験 第103回 問214
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Aさん(43歳、男性、会社員)は、 1か月前に右頸部の腫瘤に気付き、自宅近くの診 療所を受診し、大学病院を紹介された。検査の結果、Aさんは、非Hodgki〈n ホジキン〉 non-Hodgkin lymphoma リンパ腫と診断され、縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫も確認され、化学療法 導入のため入院した。Aさんは「悪性リンパ腫と言われたときにはショックだったけ ど、化学療法は有効であると聞いて、頑張ろうと思っている」と話す。入院時、A さ んは体温37.5°C、呼吸数18/分、脈拍84/分、血圧124/64 mmHgであった。血液検査 、 データは、赤血球 302万/μl、Hb 10.3 g/dl、白血球6,400/μl 総蛋白7.6 g/dlであっ た。 入院当日、Aさんは看護師に「最近、なんとなく手がむくんでいるような気がす る」と言う。 Aさんの手のむくみの原因として可能性が高いのはどれか。
正解と解説
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正解 4
上大静脈の圧迫
縦隔リンパ節腫大により上大静脈が圧迫されると、上半身からの静脈還流が妨げられて顔面や頸部、上肢の浮腫が生じる上大静脈症候群をきたします。総蛋白は7.6g/dLと正常で低蛋白血症は否定的であり、貧血や微熱では両手の浮腫を説明できません。腫大の増悪により呼吸困難や頸静脈怒張が加わることがあり注意を要します。