状況設定問題
看護師国家試験 第103回 問220
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Aちゃん(生後 1 か月、男児)は、2 日前から嘔吐があり、昨日は噴水様嘔吐が 5 回 あったため外来を受診し入院した。Aちゃんは体重4,200 g、体温36.8°C、呼吸数36/ 分、心拍数 120/分である。眼球結膜に黄染を認めない。上腹部に腫瘤を触知する。A ちゃんの血液検査データは、赤血球540万/μl、Ht 45 %、白血球10,100/μl、血小板 58.6万/μl、アルブミン4.4 g/dl、Na 140 mEq/l、K 3.5 mEq/l、Cl 92 mEq/l、動脈血 pH 7.48であった。 Aちゃんは入院時にも胃液様の嘔吐がみられた。 Aちゃんの現在の状態で考えられるのはどれか。
正解と解説
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正解 3
代謝性アルカローシス
噴水様嘔吐を繰り返すことで胃液に含まれる塩酸(水素イオンと塩化物イオン)が大量に失われ、低クロール性の代謝性アルカローシスとなります。動脈血pH 7.48とアルカリ側への偏り、Cl 92mEq/Lの低下、低カリウム傾向はこの病態と一致します。上腹部の腫瘤触知とあわせ肥厚性幽門狭窄症に特徴的な所見です。