状況設定問題
看護師国家試験 第112回 問103
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A ちゃん(2歳、男児)は両親、兄(5歳)の4人家族である。3日前から発熱が続 くため、母親と一緒に外来を受診した。診察の結果、川崎病と診断され、個室に入院 となり左手背に点滴静脈内留置針が挿入された。入院中は母親が希望し、A ちゃん に付き添っている。A ちゃんに γ-グロブリン療法とアスピリンの内服が開始される ことになった。看護師が γ-グロブリン療法の開始のために訪室すると、A ちゃんは 不機嫌にぐずって泣いている。 γ-グロブリン療法の開始に伴う看護師の対応で適切なのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 4, 5
心電図モニターの装着を確認する。 / 留置針の刺入部を観察する。
γ-グロブリン製剤は大量を数時間から半日かけて点滴静脈内注射するため、循環血液量の増加による心負荷や、悪寒・発熱・血圧低下といったアレルギー反応が生じるおそれがあります。心電図モニターを装着してバイタルサインを継続的に観察し、留置針の刺入部の腫脹や漏れを確認することが必要です。投与中の売店への外出はできず、抑制帯の使用は最小限にとどめ、川崎病では脱水を避けるため水分摂取の制限は行いません。