看護師国家試験 第112回 問218

A さん(75 歳、男性)は1人暮らしで、妻とは5年前に死別し、子どもはいない。 57 歳のときに慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉と診断された。他に既往はない。20 歳から 喫煙していたが、今は禁煙している。エレベーターのないアパートの4階に住んでお り、家事動作時に息苦しさが出現することもあったが、日常生活動作〈ADL〉は自立 していた。妻が亡くなってからは食事が不規則になり、インスタント食品ばかり食べ ていた。入浴はせず、週に1回シャワーを浴びていた。 1週前から日常生活動作〈ADL〉でも息苦しさが増強し、食欲がなく、ほとんど食 事をしていなかったが、ジュースを 500 mL/日は飲んでいた。昨日の夕方に 37.8 °C の発熱があったため、本日かかりつけの病院を受診した。 受診時の身体所見:体 温 37.6 °C、呼 吸 数 24/分、脈 拍 94/分、整、血 圧 138/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO 〉82 %(room air)。 動脈血液ガス分析(roomair):動脈血酸素分圧〈PaO 〉45 Torr、 動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO 〉58 Torr。 検査所見:赤血球 420 万/μL、Hb 10.3 g/dL、白血球 9,500/μL、総蛋白 5.8 g/dL、 アルブミン 3.4 g/dL、空腹時血糖 98 mg/dL、CRP 10.1 mg/dL。 医師の診察の結果、A さんは慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の急性増悪と診断された。 A さんは入院し、抗菌薬の点滴静脈内注射と酸素投与が開始された。病棟内の 歩行の許可が出て、食事も全粥食を半分程度は食べることができた。 A さんに起こりうる症状で最も注意が必要なのはどれか。