状況設定問題
看護師国家試験 第112回 問216
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A さん(53 歳、女性)は休日に公園を散歩中、階段から落ちて頭部を強打し、意識 を消失した状態で病院に救急搬送された。病院到着時の A さんは開眼せず、声は発 しているが理解不能である。痛み刺激には逃れようとする動作がみられる。 開頭手術後2日、A さんの全身状態は良好で、硬膜外ドレーンの排液も異常所 見はなく経過している。看護師が訪室すると A さんは仰臥位で開眼し、「目が覚め たら病院にいて手術も終えていたので驚きました。今は気分もよいが、寝てばかり で背中が痛くなってきたので体勢を変えたい」と話す。 看護師の対応で適切なのはどれか。
正解と解説
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正解 2
頭側を 30 度挙上する。
開頭術後は頭側を15〜30度挙上することで頸静脈からの静脈還流が促され、頭蓋内圧の上昇を防ぎつつ脳灌流圧も保たれます。挙上が不十分な仰臥位のままでは静脈還流が滞り、逆に60度以上に上げすぎると脳灌流圧の低下や頸部の屈曲による静脈のうっ滞を招きます。同一体位による苦痛にも配慮し、頸部を屈曲させないよう体位変換を行います。