看護師国家試験 第112回 問232

A さん(80 歳、女性)は発熱があり、呼吸状態が悪いため、外来を受診し肺炎と診 断され緊急入院となった。 入院時、病室で A さんは「ここはどこ」と話し混乱した様子であった。湿性の咳嗽 があり、口唇の乾燥が著明である。同居の夫からの情報では、1週前から食事は摂れ ていたが、水分摂取量が減っていた。3日前から寝て過ごしていたが、トイレには自 分で行くことができていた。身の回りのことは自立している。入院後に点滴静脈内注 射 1,500 mL/日の指示があり、抗菌薬が開始された。 身体所見:身長 152 cm、体重 45 kg、体温 38.0 °C、呼吸数 32/分、脈拍 120/分、整、 血圧 107/80 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO 〉93 %(room air)。 ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉I- 2。 検査所見:赤血球 447 万/μL、Hb 12.5 g/dL、白血球 16,600/μL、総蛋白 6.2 g/dL、 アルブミン 4.0 g/dL、血糖 98 mg/dL、Na 151 mEq/L、K 4.0 mEq/L、 Cl 97 mEq/L、Ca 8.7 mg/dL、CRP 23.0 mg/dL。 A さんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。2つ選べ。