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Certia
状況設定問題

看護師国家試験 第114回 問106

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A ちゃん(1歳4か月、女児)は、午前9時ころ、ポータブル型のゲーム機用の直 径 10 mm のボタン型電池を誤飲し、午前 10 時に両親に付き添われ外来を受診した。 看護師が A ちゃんを観察すると、機嫌は良くバイタルサインも安定していた。A ちゃんに成長や発達の遅れはない。 待合室には A ちゃんの他に3人の患児が診察を待っていた。それぞれは以下のと おりである。 B 君(1歳3か月、男児):今朝、カーペットの敷かれたフロアで歩行中に転倒。バイ タルサインは正常、顔色良好。母親に抱っこされて遊んで いる。 C ちゃん(3歳、女児):体温 39.5 °C、呼吸数 23/分、脈拍 100/分、鼻汁多量、機嫌 良好、顔色良好。 D 君(9か月、男児):自宅で痙攣したため受診。初めての痙攣で、5分間継続した が、受診時には止まっている。待合室にて3回の嘔吐。体温 38.7 °C。声かけで開眼するが、すぐにうとうとする。 このときの看護師のトリアージで診察を受ける優先度が高いのはどれか。

正解と解説

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正解 4

D 君

D 君は5分間続いた初回の痙攣の後、3回の嘔吐があり、声かけで開眼してもすぐにうとうとするなど意識レベルの低下が持続しています。頭蓋内病変や髄膜炎などの重篤な疾患の可能性があり、最も緊急度が高いと判断されます。A ちゃんはバイタルが安定し機嫌も良く、B 君・C ちゃんも全身状態は安定しています。

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