看護師国家試験 第114回 問103

A さん(76 歳、男性)は妻(72 歳)と2人で暮らしている。ベッドからトイレに起き ようとしたところ右上下肢にしびれと脱力感があり、動けなくなったため救急車で来 院した。頭部 CT で左中大脳動脈領域のラクナ梗塞と診断され、緊急入院し血栓溶解 療法が施行された。 既往歴:53 歳で高血圧症と診断され内服治療を継続している。 生活歴:60 歳まで食品会社に勤務していた。 入院時の身体所見:身長 168 cm、体重 65 kg、体温 37.2 °C、呼吸数 20/分、脈拍 78/分、整、血 圧 210/88 mmHg、経 皮 的 動 脈 血 酸 素 飽 和 度 〈SpO 〉97 %(room air)、右上下肢麻痺を認めた。 入院時の検査所見:白血球 3,600/μL、赤血球 420 万/μL、Hb 11.2 g/dL、総蛋白 6.2 g/dL、アルブミン 3.6 g/dL、空腹時血糖 108 mg/dL、CRP 0.1 mg/dL。 入院2日、A さんは全身状態が落ち着いてきたため、主治医から離床開始の指 示があった。 A さんの離床開始時の観察項目で優先度が高いのはどれか。