状況設定問題
看護師国家試験 第114回 問101
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A さん(87 歳、女性)は1人で暮らしている。難聴のため補聴器を使用している。 自宅で転倒して痛みで起き上がれなくなり、救急搬送され入院した。搬送先の病院で 右大腿骨頸部骨折と診断され、全身麻酔下で人工骨頭置換術を受けた。術後は前腕部 に点滴静脈内注射と右大腿の創部に吸引式ドレーンが一本挿入されている。 手術直後の検査所見:赤血球 410 万/μL、白血球 7800/μL、Hb 12.0 g/dL、総蛋白 6.5 g/dL、アルブミン 4.0 g/dL、尿素窒素 20 mg/dL、Na 145 mEq/L、K 3.8 mEq/L。 術後のドレーン出血量は少量である。創部痛に対して非ステロイド性抗炎症薬の坐薬 と内服が処方され、手術当日の 21 時に坐薬を使用した。 術後1日。午前中に看護師が A さんのバイタルサインを測定しているときは 眠っていた。昼食後に看護師が訪室すると、A さんは多弁で、落ち着かない様子 がみられた。 看護師の A さんへの対応で適切なのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 3, 5
膀胱留置カテーテルを抜去する。 / 補聴器の装着を確認する。
術後1日の高齢者にみられる多弁で落ち着かない様子は術後せん妄が疑われ、まず誘因となる身体的・環境的要因を除去します。膀胱留置カテーテルは不快感や行動の制限を生む誘因であり、排尿が保たれていれば早期に抜去します。難聴による情報遮断もせん妄を助長するため、補聴器の装着を確認して十分に意思疎通が図れるようにします。抑制的な対応やカーテンで囲む対応は、かえって見当識を損ないます。