看護師国家試験 第114回 問98

A さん(50 歳、女性、会社員)は、職場で激しい頭痛を訴えて倒れ、意識を失って、 救急搬送された。救命救急センター到着時のバイタルサインは、体温 36.7 °C、呼吸 数 20/分、脈拍 88/分、血圧 168/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO 〉98 % (room air)であった。閉眼していたので、大声で話しかけると開眼したが、すぐに閉 眼して眠り込んでしまう。 A さんは、CT 検査の結果、脳動脈瘤の破裂によるくも膜下出血と診断され、ク cerebralaneurysm subarachnoidhemorrhage リッピング術を受けてICUに入室した。入室時のバイタルサインは、体温36.8°C、 呼吸数 22/分、脈拍 78/分、血圧 126/60 mmHg、フェイスマスクによる酸素投与 下(5L/分)で経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO 〉98 %であった。3時間後、A さんは 開眼して「頭が痛い」と訴えた。バイタルサインに変化はなく、脳槽ドレーンからは 淡血性の排液がみられている。 このときの看護師の判断で正しいのはどれか。