薬剤師国家試験 第110回 問298
298 / 345
35 歳男性。肘や膝に黄色っぽい隆起が見られるようになったため、心配に なり医療機関を受診したところ、精査目的にて入院となった。身体所見及び検査値 と家族歴は、以下のとおりであった。 (身体所見及び検査値) 身長 168 cm、体重 76 kg、血圧 118/76 mmHg、LDL–C 262 mg/dL、 HDL–C 62 mg/dL、TG(トリグリセリド)145 mg/dL、 空腹時血糖 113 mg/dL、HbA1c 5.9%、AST 102 IU/L、ALT 22 IU/L、 CK(クレアチンキナーゼ)4,215 IU/L (家族歴) 父親が 50 歳で心筋梗塞を発症 また問診の結果、 3 ケ月前に他の医療機関で LDL コレステロール高値を指摘さ れロスバスタチンにて治療を行っていたが、 1 ケ月前から筋肉痛や脱力感を自覚す るようになったため、最近 1 週間は自己判断で服用を中止していることが分かっ た。今回の診察で、肘や膝の皮膚の隆起は皮膚結節性黄色腫であることが判明し、 アキレス腱にも著明な肥厚が見られた(X 線撮影により肥厚は 9.0 mm)。 13 この患者に対して薬剤師がアセスメントを行うために備えるべき知識として適切 なのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
表示する
食事療法に際し、炭水化物エネルギー比を 50~60%とする。 / 運動療法を行う前に、動脈硬化性疾患のスクリーニングを実施する。
LDL-C高値、アキレス腱肥厚、皮膚結節性黄色腫、若年での心筋梗塞家族歴から家族性高コレステロール血症が疑われ、CK上昇はスタチンによる筋障害を示唆する。動脈硬化性疾患予防の食事療法では炭水化物エネルギー比50~60%が目安とされ、若年から動脈硬化が進行しやすいこの患者では運動療法開始前に虚血性心疾患などのスクリーニングが推奨される。筋症状はスタチン継続により悪化しうるため自然消失を期待すべきではない。