病態・薬物治療
薬剤師国家試験 第110回 問304
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58 歳女性。乳がんによる骨転移性疼痛に対して、デノスマブ皮下注とモル ヒネ硫酸塩水和物徐放錠にて治療中であった。腰痛の悪化により、モルヒネ硫酸塩 水和物徐放錠が増量された。FDG–PET(注)を行ったところ、腰椎に集積像が確認 された。増量後は、疼痛コントロールは良好であったが、日常生活に支障をきたす ほどの眠気が増強してきたため来院し、患者希望により緩和ケアチームが関与する ことになった。来院時の検査値は以下のとおりである。 (注) FDG–PET:Fluorodeoxyglucose-Positron emission tomography(フルオロ デオキシグルコース陽電子放出断層撮影) (検査値) AST 15 IU/L、ALT 16 IU/L、BUN 35.0 mg/dL、 血清クレアチニン 1.6 mg/dL、eGFR 26.7 mL/min/1.73 m2 19 この患者の腰椎病変に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 2, 3
病変部では、ブドウ糖の取り込みが上昇している。 / 脊髄圧迫が生じている可能性が高い。
FDG-PETで集積が確認されたことは病変部でブドウ糖の取り込みが亢進していることを示し、悪性腫瘍の骨転移に合致する所見である。腰椎への骨転移は脊柱管内へ進展すると脊髄圧迫を来す可能性があり、疼痛増悪と併せて注意が必要となる。乳がんの骨転移は血行性転移であり直接浸潤とは異なり、ビタミンDの摂取や高用量メトトレキサートによる化学療法が症状緩和に直接寄与するわけではない。