実務
薬剤師国家試験 第110回 問305
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58 歳女性。乳がんによる骨転移性疼痛に対して、デノスマブ皮下注とモル ヒネ硫酸塩水和物徐放錠にて治療中であった。腰痛の悪化により、モルヒネ硫酸塩 水和物徐放錠が増量された。FDG–PET(注)を行ったところ、腰椎に集積像が確認 された。増量後は、疼痛コントロールは良好であったが、日常生活に支障をきたす ほどの眠気が増強してきたため来院し、患者希望により緩和ケアチームが関与する ことになった。来院時の検査値は以下のとおりである。 (注) FDG–PET:Fluorodeoxyglucose-Positron emission tomography(フルオロ デオキシグルコース陽電子放出断層撮影) (検査値) AST 15 IU/L、ALT 16 IU/L、BUN 35.0 mg/dL、 血清クレアチニン 1.6 mg/dL、eGFR 26.7 mL/min/1.73 m2 19 緩和ケアチームの薬剤師の対応として、適切なのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 1, 4
デノスマブ皮下注の投与中は、低カルシウム血症の発現に注意するよう、情報共有する。 / モルヒネ硫酸塩水和物徐放錠からフェンタニルクエン酸塩テープへの変更を検討する。
デノスマブは破骨細胞の働きを強力に抑制するため低カルシウム血症に注意が必要であり、定期的なカルシウム値モニタリングの情報共有が求められる。腎機能低下(eGFR26.7)がみられる本症例では、腎排泄型で活性代謝物が蓄積しやすいモルヒネから、経皮吸収型で腎機能低下時にも比較的使用しやすいフェンタニルクエン酸塩テープへの変更が検討される。