一般問題
医師国家試験 第109回 問141
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75歳の女性。左眼の霧視を主訴に来院した。昨日から左眼のかすみを自覚し、 次第に見えにくくなってきた。今朝からは左眼の痛み、頭痛および悪心も生じたた め受診した。矯正視力は右1.5、左0.4。左眼の前眼部写真(別冊No.1)を別に示す。 治療として適切なのはどれか。
正解と解説
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正解 c
レーザー虹彩切開術
急激な視力低下に加えて眼痛、頭痛、悪心を伴っており、前眼部に毛様充血や角膜浮腫、中等度散大した瞳孔がみられれば急性緑内障発作(原発閉塞隅角緑内障)と考えられます。瞳孔ブロックにより房水の流れが遮断されて眼圧が急上昇するため、薬物で眼圧を下げたうえでレーザー虹彩切開術を行い、房水の迂回路を作ることが根本的な治療になります。散瞳作用のあるアトロピンの点眼は発作を悪化させるため禁忌です。