医師国家試験 第111回 問48

61歳の女性。腹痛を主訴に来院した。1日前から上腹部の鈍痛を自覚し、次第 に増悪してきたため受診した。腹痛は持続性であり、心窩部から臍周囲まで広範囲 に認め、限局していないがやや右側に強い。悪心はあるが嘔吐はない。体温37.4 °C。脈拍72/分、整。血圧120/72mmHg。呼吸数16/分。同部位に圧痛と軽度の 反跳痛を認めるが筋性防御を認めない。便は軟便であるが水様下痢ではなく、血液 は混じっていない。腸雑音はやや低下し、金属音は聴取しない。血液所見:赤血球 432万、Hb13.1g/dL、Ht39%、白血球15,500(桿状核好中球32%、分葉核好中 球58%、好酸球1%、好塩基球1%、リンパ球8%)、血小板29万。血液生化学所 見:尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL。CRP5.7mg/dL。腹部超音波 検査で肝臓と胆囊とに異常を認めない。腹部CTの水平断像(別冊No. 20A)と冠状 断像(別冊No. 20B)とを別に示す。 治療として適切なのはどれか。