医師国家試験 第112回 問75

24歳の女性。発熱と左下 ̊の浮腫とを主訴に来院した。1年前から海水浴やス キーに行った際に顔面の紅斑が出現した。1か月前から37°C台の発熱と顔面紅斑 が持続し、1週間前から左下 ̊の浮腫を自覚したため受診した。体温37.5°C。脈 拍80/分、整。血圧124/76mmHg。呼吸数12/分。SpO 98%(room air)。頰部と 爪周囲とに紅斑を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。両手関節と肘関節と に圧痛を認める。左下 ̊部の腫脹と把握痛とを認める。尿所見:蛋白(案)、潜血1 ＋、沈渣に赤血球5〜10/1視野、白血球1〜4/1視野、細胞円柱を認めない。血液 所見:赤血球330万、Hb10.5g/dL、Ht32%、白血球3,200(桿状核好中球20%、 分葉核好中球45%、好酸球2%、好塩基球1%、単球3%、リンパ球29%)、血小 板12万、PT-INR1.1(基準0.9〜1.1)、APTT44.5秒(基準対照32.2)、Dダイマ ー6.5μg/mL(基準1.0以下)。血液生化学所見:総蛋白7.4g/dL、アルブミン 4.0g/dL、CK52U/L(基準30〜140)、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL。免疫血清学所見:CRP0.2mg/dL、リウマトイド因子gRFi陰性、抗核抗 体2,560倍(基準20以下)、抗dsDNA抗体107IU/mL(基準12以下)、CH 17 U/mL(基準30〜40)、C332mg/dL(基準52〜112)、C47mg/dL(基準16〜51)。 心電図、胸部エックス線写真および心エコー検査で異常を認めない。 次に行うべき検査はどれか。2つ選べ。