一般問題
医師国家試験 第112回 問73
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53歳の男性。3か月前から持続する上腹部痛を主訴に来院した。25歳ごろから アルコールを多飲している。上腹部に圧痛を認める。血液生化学所見:総ビリルビ ン1.0mg/dL、AST84U/L、ALT53U/L、ALP258U/L (基 準115〜359)、 γ-GTP110U/L(基準8〜50)、アミラーゼ215U/L(基準37〜160)、空腹時血糖 278mg/dL、HbA1c9.6%(基準4.6〜6.2)、CA19-932U/mL(基準37以下)。腹 部CT(別冊No. 37A)とMRCP(別冊No. 37B)とを別に示す。 この患者への指導として適切なのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 a, c
禁 酒 / 脂肪制限食
長期の大量飲酒歴があり、持続する上腹部痛、アミラーゼ上昇、画像での膵石や膵管の不整拡張から慢性膵炎と考えられ、耐糖能障害も膵内分泌機能の低下を反映しています。基本となる生活指導は原因の除去である禁酒で、これにより疼痛発作の頻度が減り病態の進行が抑えられます。あわせて膵外分泌への刺激を抑えるため、疼痛期には脂肪摂取を制限し、消化酵素薬を併用します。