一般問題
医師国家試験 第112回 問72
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82歳の女性。筋肉痛を主訴に来院した。2週間前の朝に、急に頸部、肩甲部、 腰部、殿部および大 ̊部に筋肉痛とこわばりを自覚し、起き上がりが困難になり、 症状が持続するため受診した。意識は清明。体温37.8°C。脈拍84/分、整。血圧 148/86mmHg。尿所見:蛋白(−)、潜血(−)。赤沈110mm/1時間。血液所見: 赤血球312万、Hb9.8g/dL、Ht30%、白血球10,200、血小板43万。血液生化学 所 見 : 総 蛋 白5.9g/dL、AST29U/L、ALT28U/L、LD321U/L (基 準 176〜353)、CK38U/L(基準30〜140)、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL。免疫血清学所見:CRP15mg/dL、リウマトイド因子gRFi陰性、抗核抗 体陰性。 この患者で注意すべき合併症を示唆する症状はどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 a, c
複 視 / 頭 痛
高齢者に急性発症した頸部・肩甲帯・腰殿部のこわばりと疼痛で、赤沈亢進とCRP高値がある一方でCKや自己抗体は正常であり、リウマチ性多発筋痛症が考えられます。本症は巨細胞性動脈炎(側頭動脈炎)を合併することがあり、側頭部の頭痛や顎跛行、眼動脈領域の虚血による複視・視力障害が警告症状となります。失明を防ぐため、これらの症状があれば直ちに高用量ステロイドを開始します。