医師国家試験 第112回 問66

70歳の男性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。3年前から労作時の息切れ を自覚し、徐々に増悪するため受診した。夜間睡眠中には自覚症状はない。43歳 時に心房中隔欠損症の手術歴がある。気管支喘息の既往はない。喫煙は20本/日を 47年間。3年前から禁煙している。体温36.4°C。脈拍72/分、整。血圧134/70 mmHg。呼吸数20/分。SpO 97%(room air)。6分間歩行試験ではSpO の最低値 2 2 は91%であった。胸部聴診では呼吸音は減弱し、軽度のrhonchiを聴取する。心 エコー検査では、左室駆出率は保たれ推定肺動脈圧の上昇も認めない。呼吸機能所 見:VC3.40L、%VC92%、FEV 1.30L、FEV %38%。胸部エックス線写真 1 1 (別冊No. 32A)と胸部CT(別冊No. 32B)とを別に示す。 初期治療として適切なのはどれか。2つ選べ。