一般問題
医師国家試験 第112回 問66
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70歳の男性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。3年前から労作時の息切れ を自覚し、徐々に増悪するため受診した。夜間睡眠中には自覚症状はない。43歳 時に心房中隔欠損症の手術歴がある。気管支喘息の既往はない。喫煙は20本/日を 47年間。3年前から禁煙している。体温36.4°C。脈拍72/分、整。血圧134/70 mmHg。呼吸数20/分。SpO 97%(room air)。6分間歩行試験ではSpO の最低値 2 2 は91%であった。胸部聴診では呼吸音は減弱し、軽度のrhonchiを聴取する。心 エコー検査では、左室駆出率は保たれ推定肺動脈圧の上昇も認めない。呼吸機能所 見:VC3.40L、%VC92%、FEV 1.30L、FEV %38%。胸部エックス線写真 1 1 (別冊No. 32A)と胸部CT(別冊No. 32B)とを別に示す。 初期治療として適切なのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 d, e
長時間作用性吸入β 刺激薬の投与 / 長時間作用性吸入抗コリン薬の投与別 冊No. 32 A、B
長期の喫煙歴があり、労作時呼吸困難が緩徐に進行し、FEV1%が38%と気管支拡張薬でも改善しにくい閉塞性障害を示すことからCOPDと考えられます。安定期の薬物療法の中心は長時間作用性抗コリン薬(LAMA)と長時間作用性β2刺激薬(LABA)の吸入で、症状に応じて併用します。SpO2は保たれており在宅酸素療法の適応はなく、喘息の合併がなければ吸入ステロイドは初期治療の第一選択にはなりません。