医師国家試験 第113回 問310

現 症 : 意識は清明。身長154cm、体重65kg。体温37.6°C。脈拍92/分、整。 血圧110/62mmHg。呼吸数18/分。SpO 99%;room air=。眼瞼結膜と眼球結膜と に異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。McBurney点に圧痛が あり、反跳痛を認める。Psoas徴候は陰性。 検査所見 : 尿所見:異常なし。血液所見:赤血球394万、Hb11.5g/dL、Ht36 %、白血球5,300;桿状核好中球 %、分葉核好中球56%、単球10%、リンパ球28 %=、血小板30万。血液生化学所見:尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血 糖86mg/dL、Na139mEq/L、K3.9mEq/L、Cl105mEq/L。CRP 4.0mg/dL。妊娠反応陰性。心電図、胸部・腹部エックス線写真に異常を認めな い。 46歳の女性。腹痛のため救急外来を受診した。 現病歴 : 日前の起床時から軽度の心窩部痛があった。朝食は普段どおりに食べ たが、その後食欲不振と悪心が出現し、昨日の昼食後に嘔吐した。本日、心窩部痛 はなくなったが右下腹部痛が出現した。 痛は食事で増悪しないが、歩くとひび き、 痛が持続するため救急外来を受診した。悪寒戦慄はなく、下痢や黒色便を認 めない。排尿時痛や血尿を認めない。 日前にバーベキューをしたが、同様の症状 を呈した人は周りにいない。 既往歴 : 20歳時にクラミジア感染。 生活歴 : 喫煙は20本/日を26年間、飲酒はビールを350mL/日。初経13歳、月 経周期は28日型、整。最終月経は 週間前。不正性器出血はない。 急性虫垂炎の診断のためAlvarado scoreを使用することとした。点数別の感 度・特異度を以下に示す。 項目 点数 合計点 感度 特異度 右下腹部への痛みの移動 点 点 98% 30% 食思不振 点 点 70% 70% 嘔吐 点 点 30% 95% 右下腹部圧痛 点 反跳痛 点 37.3°C以上の発熱 点 白血球数10,000以上 点 白血球の左方移動;多核好中球≧75%= 点 Alvarado score暗合計点 解釈として正しいのはどれか。