医師国家試験 第113回 問307
81歳の女性。怠感と食欲不振を主訴に来院した。 現病歴 : 年前に子宮頸癌と診断され、放射線治療を受けたが、 年前に再発し た。患者の希望により追加の治療は行わず経過観察とされていた。 か月前から不 正性器出血がみられ、食欲不振が出現した。また、肛門周囲の痛みも出現し、オピ オイドを内服していた。 か月前から徐々に身の回りのことができなくなってき た。支えがあればポータブルトイレに移乗できたが、ふらつきが強く徐々に難しく なってきており、現在はオムツ内排泄の状態である。怠感が強く、食欲も低下 し、水分のみ摂取可能である。悪心はあるが、嘔吐はない。 生活歴 : 喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。夫;84歳=と 人暮らし。 家族歴 : 特記すべきことはない。 現 症 : 意識は清明。身長153cm、体重42kg。体温36.5°C。脈拍92/分、整。 血圧128/76mmHg。呼吸数16/分。SpO 98%;room air=。眼瞼結膜に軽度の貧血 を認める。眼球結膜に黄染を認めない。口腔内に異常を認めない。頸静脈の怒張を 認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知し ない。両側下wに中等度の圧痕性浮腫を認める。 検査所見 : 尿はオムツ内排泄のため検査できず。血液所見:赤血球348万、Hb 10.4g/dL、Ht32%、白血球8,800、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白6.3 g/dL、アルブミン2.0g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST13U/L、ALT U/L、LD182U/L;基準176〜353=、γ-GTP12U/L;基準 〜50=、CK42U/L;基 準30〜140=、尿素窒素86mg/dL、クレアチニン6.1mg/dL、尿酸10.7mg/dL、 血糖104mg/dL、Na131mEq/L、K5.3mEq/L、Cl101mEq/L、Ca7.6mg/dL。 心電図で異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比53%。 次に行うべきなのはどれか。