医師国家試験 第114回 問107

70歳の女性。突然の胸背部痛と呼吸困難のため救急車で搬入された。洗濯物を 干していたとき、突然、激烈な胸背部痛を自覚した。発症10分後くらいから息苦 しさが出現し、喘鳴も生じてきたため救急車を要請した。意識レベルはJCSII-10。 心拍数110/分、整。血圧は76/38mmHgで左右差を認めない。呼吸数24/分。 SpO 94%:リザーバー付マスク10L/分酸素投与下<。冷汗を認め、皮膚は湿潤し ている。両側胸部にcoarse cracklesを聴取する。胸骨左縁第3肋間を最強とする III/VIの拡張期雑音を認める。血液所見:赤血球350万、Hb11.6g/dL、Ht39%、 白血球9,600、血小板21万。血液生化学所見:AST30U/L、ALT26U/L、尿素 窒素14mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖99mg/dL、Na136mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl100mEq/L。心電図では明らかなST-T変化は認めない。胸部 エックス線写真:別冊No. 5A<及び心エコー図:別冊No. 5B、C<を別に示す。 適切な対応はどれか。