必修問題
医師国家試験 第114回 問113
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64歳の男性。めまい、頭痛および嘔吐後の意識障害のため救急車で救命救急セ ンターに搬入された。突然の回転性めまいと頭痛を訴えた後に嘔吐した。意識レベ ルはJCSII-30。心拍数96/分、整。血圧198/112mmHg。呼吸数18/分。SpO 96 %:マスク6L/分酸素投与下<。瞳孔径は両側4mmで対光反射は両側で遅延してい る。乳酸リンゲル液を輸液中である。頭部CT:別冊No. 7<を別に示す。 この時点で投与すべきなのはどれか。

正解と解説
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正解 c
カルシウム拮抗薬
突然の回転性めまい・頭痛・嘔吐に意識障害を伴い、著明な高血圧を呈しており、頭部CT所見とあわせて高血圧性脳出血と考えられます。急性期には血腫増大を防ぐため、静注のカルシウム拮抗薬(ニカルジピンなど)で収縮期血圧をおおむね140mmHg程度まで速やかに下げます。出血であるためt-PAは禁忌であり、脳出血に対する副腎皮質ステロイドの有効性も示されていません。