医師国家試験 第114回 問117

現 症 : 意識は清明。身長154cm、体重49kg。体温35.9°C。心拍数80/分、 整。血圧100/78mmHg。呼吸数22/分。SpO 98%:マスク5L/分酸素投与下<。眼 瞼結膜は貧血を認めず、眼球結膜に黄染を認めない。頸部リンパ節腫脹および甲状 腺腫大を認めない。心音は胸骨右縁第2肋間を最強点とするIII/VIの収縮期駆出性 雑音を聴取し、頸部への放散を認める。呼吸音は両側胸部にcoarse cracklesを聴 取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側下6に軽度の圧痕性浮腫を 認める。神経診察で異常を認めない。 検査所見 : 尿所見:蛋白:安<、糖:安<、ケトン体:安<、潜血:安<。血液所見:赤 血球444万、Hb13.5g/dL、Ht41%、白血球6,900:好中球65%、好酸球2%、好 塩基球0%、単球4%、リンパ球29%<、血小板22万。血液生化学所見:総ビリル ビン0.5mg/dL、AST21U/L、ALT18U/L、LD175U/L:基準120〜245<、ALP 166U/L:基準115〜359<、γ-GT35U/L:基準8〜50<、CK121U/L、尿素窒素20 mg/dL、ク レ ア チ ニ ン0.7mg/dL、血 糖103mg/dL、Na142mEq/L、K3.9 mEq/L、Cl101mEq/L。脳性ナトリウム利尿ペプチド:BNP<2,200pg/mL:基準 18.4以下<。心電図:別冊No. 8A<及び胸部エックス線写真:別冊No. 8B、C<を別 に示す。 80歳の女性。失神のため救急車で搬入された。 現病歴 : 1か月前から咳が出現し、5m歩行しても息切れするようになった。 発熱や喀痰、胸痛はなく、体重が1か月で3kg増加した。本日、自宅の居間で倒 れているのを家族が発見し、救急車を要請した。救急隊到着時には意識はすでに回 復し清明であった。 既往歴 : 高血圧症および不眠症があり、降圧薬と睡眠薬を内服中である。 アレルギー歴 : 特記すべきことはない。 生活歴 : 喫煙歴と飲酒歴はない。認知機能は正常で介護保険サービスは利用して いない。夫とは8年前に死別し、現在は息子夫婦および孫3人と同居している。 家族歴 : 突然死や心疾患はなく、姉は70歳時に乳癌で死亡した。 この患者でみられる身体所見はどれか。