医師国家試験 第114回 問253

64歳の男性。右下肢のしびれと体重減少を主訴に来院した。1か月前から右下 肢のしびれと食欲低下が続き、体重が3kg減少したため受診した。半年前の健康 診断で初めて高血糖を指摘されたが、腎障害は指摘されていなかった。身長170 cm、体 重58kg。体 温37.0°C。脈 拍92/分、整。血 圧148/86mmHg。呼 吸 数 16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。下lに浮腫と紫斑とを認めない。尿所 見:蛋白3＋、糖(−)、潜血2＋、沈渣は赤血球30〜49/HPF、顆粒円柱1〜 4/HPF。血液所見:赤血球311万、Hb9.5g/dL、Ht29%、白血球9,500(分葉核 好中球63%、好酸球4%、好塩基球1%、単球7%、リンパ球25%)、血小板24 万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.0g/dL、尿素窒素69 mg/dL、ク レ ア チ ニ ン4.3mg/dL、血 糖122mg/dL、HbA1c6.3% (基 準 4.6〜6.2)、総コレステロール266mg/dL、トリグリセリド160mg/dL、Na140 mEq/L、K6.0mEq/L、Cl110mEq/L、Ca8.6mg/dL、P5.0mg/dL。免疫血清 学所見:CRP3.5mg/dL、CH 54U/mL(基準30〜40)。腎生検のPAS染色標本 (別冊No. 23)を別に示す。 最も考えられるのはどれか。