一般問題
医師国家試験 第114回 問40
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33歳の男性。下痢を主訴に来院した。2週間東南アジアを観光旅行し、2日前 に帰国した。帰国日から水様下痢が出現し、昨日から38°C台の発熱が出現したた め受診した。悪心はあるが、嘔吐はない。体温38.3°C。脈拍92/分、整。血圧 120/78mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、 軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音が亢進している。腹部全体に軽度の圧痛を認め るが、反跳痛は認めない。皮疹は認めない。 診断を確定するための検査で最も適切なのはどれか。
正解と解説
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正解 b
便のGram染色
東南アジア滞在後に発症した発熱を伴う水様下痢で、腸雑音亢進と腹部圧痛を認めることから細菌性腸炎(旅行者下痢症)が疑われます。便のGram染色は起炎菌の推定と白血球の有無の確認が短時間ででき、初期診断として最も有用です。Clostridioides difficile毒素は先行抗菌薬使用例で考慮する検査であり、抗酸菌染色は腸結核など経過の長い病態を疑うときに用います。