一般問題
医師国家試験 第114回 問41
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1歳の男児。体幹の紅斑と色素斑を主訴に母親に連れられて来院した。生後4か 月から入浴後に頸部と体幹に瘙痒を伴う紅斑と膨疹が出現するようになったため受 診した。頸部と体幹に径2cm大までの色素斑と浸潤性紅斑の散在を認める。色素 斑部を擦過すると数分後に膨疹を生じる。皮膚生検で真皮内にトルイジンブルー染 色で赤紫色顆粒を含有する細胞の稠密な浸潤を認める。体幹の写真(別冊No. 14)を 別に示す。 考えられる診断はどれか。

正解と解説
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正解 d
色素性蕁麻疹
色素斑を擦過すると数分後に膨疹を生じるDarier徴候が陽性で、生検で真皮内にトルイジンブルー染色で異染性(赤紫色)顆粒をもつ細胞、すなわち肥満細胞の浸潤を認めており、色素性蕁麻疹(皮膚肥満細胞症)と診断されます。入浴などの物理的・温熱刺激で肥満細胞から遊離したヒスタミンにより瘙痒と膨疹を生じます。アトピー性皮膚炎では色素斑部の擦過で限局した膨疹を生じることはありません。