一般問題
医師国家試験 第114回 問49
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78歳の男性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。半年前から労作時呼吸困難を 自覚し、2週前から増悪しているという。意識は清明。体温37.0°C。脈拍 100/分、整。血圧146/84mmHg。呼吸数24/分。SpO 88%(room air)。心音に異 常を認めない。両側の背部にfine cracklesを聴取する。下flに浮腫を認めない。 胸部エックス線写真(別冊No. 20A)及び胸部CT(別冊No. 20B)を別に示す。 認められる可能性が高いのはどれか。
正解と解説
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正解 c
A-aDO 開大
労作時呼吸困難、両側背部のfine cracklesと画像所見から間質性肺炎(特発性肺線維症など)が考えられます。間質の線維化により拡散障害と換気血流不均等が生じるため、低酸素血症とともに肺胞気-動脈血酸素分圧較差〈A-aDO2〉が開大します。拘束性障害が主体で一秒率は保たれ、LDや血中SP-Dはむしろ上昇します。