一般問題
医師国家試験 第114回 問33
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23歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。2週前から続く咳嗽および喀痰、4 日前から発熱がある。1か月前から喫煙を始めたという。呼吸数22/分。SpO 89 %(room air)。心音に異常を認めない。両側背部にfine cracklesを聴取する。胸部 エックス線写真で両側びまん性のすりガラス陰影および浸潤影を認める。胸部CT では、小葉間隔壁の肥厚を伴うすりガラス陰影、区域を超えた浸潤影を認めた。肺 生検組織で著明な好酸球浸潤を認めた。気管支肺胞洗浄液中の好酸球は42%と増 加を認めた。 本疾患の特徴として誤っているのはどれか。
正解と解説
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正解 a
気管支喘息の合併が多い。
喫煙開始を契機に急性発症した呼吸困難と低酸素血症、びまん性すりガラス陰影・小葉間隔壁肥厚、BAL液と肺組織の著明な好酸球増加から急性好酸球性肺炎と考えられます。喫煙開始や粉じん吸入が誘因となり、初期には末梢血好酸球数が正常のことが多く、副腎皮質ステロイドに速やかに反応し再発は少ないのが特徴です。気管支喘息の合併が多いのは慢性好酸球性肺炎のほうで、本症の特徴ではありません。