一般問題
医師国家試験 第114回 問38
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76歳の男性。肺癌治療のため入院中である。根治術として、右肺下葉切除およ びリンパ節郭清術を施行された。胸腔ドレーンからの軽度の空気漏れが手術直後か ら観察されたが、胸部エックス線写真では肺の膨張に問題はなかった。術後3日 目、胸腔ドレーンからは依然空気漏れを認めている。手術直後の胸部エックス線写 真(別冊No. 12A)及び術後3日目の胸部エックス線写真(別冊No. 12B)を別に示 す。 この患者で認められる所見はどれか。


正解と解説
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正解 c
皮下握雪感
肺切除後に胸腔ドレーンからの空気漏れが持続している状況で、肺の膨張が保たれているにもかかわらず漏れが続くと、空気が胸壁の軟部組織へ回り込んで皮下気腫を生じます。皮下気腫の触診所見が皮下握雪感で、指で圧すると雪を握るような細かい捻髪感を触れます。紅斑や皮下血腫は創部感染や出血を示す所見であり、遷延する空気漏れの直接の帰結ではありません。