医師国家試験 第114回 問35

67歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。玄関先で倒れているところを 妻が発見し、救急車を要請した。4日前にろれつの回らない状態が出現したが翌日 には軽快していた。2日前の夕方から38°C台の発熱があった。昨日には再びろれつ の回らない状態が出現した。脳梗塞の既往はない。意識レベルはGCS11(E3V3M5)。 身長170cm、体重68kg。体温38.2°C。心拍数88/分、整。血圧112/78mmHg。 眼瞼結膜は貧血様、眼球結膜に黄染を認める。四肢に紫斑を認める。血液所見:赤 血球214万、Hb6.5g/dL、Ht20%、白血球7,400、血小板0.4万。血液生化学所 見:総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.7g/dL、総ビリルビン3.9mg/dL、直接ビリ ルビン0.5mg/dL、AST59U/L、ALT29U/L、LD2,350U/L(基準120〜245)、 ALP216U/L(基準115〜359)、尿素窒素40mg/dL、クレアチニン2.8mg/dL、 尿酸19.2mg/dL、Na138mEq/L、K4.1mEq/L、Cl101mEq/L。頭部MRIでは 急性期の微細な多発性脳梗塞を指摘された。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本(別 冊No. 9)を別に示す。 この患者の診断を確定するために最も重要な検査項目はどれか。