医師国家試験 第114回 問42

34歳の男性。頭痛、顔つきの変化および手足の容積増大を主訴に来院した。2 年前から家人に顔貌の変化を指摘されている。1年前から頭痛を自覚するように なった。身長182cm、体重98kg。脈拍80/分、整。血圧156/90mmHg。顔面は 眉弓部の膨隆、鼻と口唇の肥大、巨舌を認める。胸部と腹部とに異常は認めない。 内分泌検査所見:GH8.5ng/mL(男性の基準2.5以下)、IGF-1780ng/mL(34歳 男性の基準102〜283)、ACTH35pg/mL(基準7.2〜63.3)、プロラクチン62.0 ng/mL(基準3.6〜12.8)、コルチゾール14μg/dL(基準6.24〜18.0)。頭部単純 エックス線写真(別冊No. 15)を別に示す。 この患者でみられないのはどれか。