医師国家試験 第115回 問60

64歳の男性。股関節痛を主訴に来院した。半年ほど前から両側の股関節痛を自 覚し、会社の診療所で処方された鎮痛薬を不定期に内服していたが痛みが改善しな いため受診した。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を 触知しない。表在リンパ節は触知しない。血液所見:赤血球353万、Hb11.5 g/dL、Ht34%、白血球3,200、血小板16万。血液生化学所見:総蛋白10.5 g/dL、ア ル ブ ミ ン3.9g/dL、IgG5,424mg/dL (基 準960〜1,960)、IgA<20 mg/dL(基準110〜410)、IgM<10mg/dL(基準65〜350)、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST19U/L、ALT10U/L、LD178U/L(基準120〜245)、尿素窒素11 mg/dL、ク レ ア チ ニ ン0.9mg/dL、尿 酸4.7mg/dL、Na141mEq/L、K4.2 mEq/L、Cl108mEq/L、Ca9.8mg/dL。エックス線写真で両股、胸椎および腰椎 に多発する溶骨性病変を認める。両股関節エックス線写真(別冊No. 19A)、骨髄血 塗抹May-Giemsa染色標本(別冊No. 19B)、血清蛋白分画、免疫電気泳動検査写 真(別冊No. 19C)を別に示す。 この患者の治療として適切でないのはどれか。