医師国家試験 第116回 問36

63歳の男性。腹痛、腹部膨隆を主訴に来院した。2年前から臍部の膨隆がみら れていたが、これまで臥位で自然消失していた。3時間前から臍部は膨隆したまま であり、腹痛が増悪するため受診した。4年前からアルコール性肝硬変で入退院を 繰り返している。腹部手術の既往はない。来院時、意識は清明。身長169cm、体 重68kg。体温36.5°C。脈拍58/分、整。血圧178/94mmHg。眼瞼結膜と眼球結 膜に異常を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は膨隆、緊満し波動を 認め、腸雑音は亢進している。臍部に膨隆がみられる。血液所見:赤血球395万、 Hb12.0g/dL、Ht36%、白血球5,800、血小板9.0万。血液生化学所見:総蛋白 5.1g/dL、アルブミン2.1g/dL、総ビリルビン0.5mg/dL、AST62U/L、ALT 54U/L、LD252U/L(基準120〜245)、ALP85U/L(基準38〜113)、γ-GT59U/L (基準8〜50)、アミラーゼ90U/L(基準37〜160)、尿素窒素25mg/dL、クレアチ ニ ン1.7mg/dL、 血 糖195mg/dL、 Na138mEq/L、 K4.8mEq/L、 Cl107 mEq/L。CRP0.2mg/dL。腹部単純CT(別冊No. 9)を別に示す。徒手整復を試み たが成功しなかった。 この患者に行う対応について適切なのはどれか。