医師国家試験 第116回 問40

15歳の男子。下肢の痛みと赤褐色尿のため家族とともに来院した。3日前に野 球部の練習に参加し、炎天下での激しいトレーニング中に頭痛と下肢の脱力を認め たが飲水と休憩で改善した。2日前から両大)前面に筋肉痛を感じながら練習を続 けていた。昨晩から赤褐色尿が出現したため受診した。意識は清明。身長167cm、 体重62kg。体温37.1°C。脈拍84/分、整。血圧134/62mmHg。呼吸数16/分。 SpO 98%(room air)。心音と呼吸音に異常を認めない。腰背部痛と両大)の筋痛 を認める。神経診察に異常を認めない。尿所見:色調は暗褐色、比重1.022、pH 6.5、蛋白＋、潜血3＋、沈渣に赤血球1〜4/HPFを認める。血液所見:赤血球 536万、Hb16.0g/dL、Ht45%、白血球9,000、血小板28万。血液生化学所見: 総 蛋 白6.7g/dL、ア ル ブ ミ ン4.2g/dL、AST1,927U/L、ALT366U/L、CK 155,150U/L(基準30〜140)、尿素窒素8.7mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿 酸4.6mg/dL、Na142mEq/L、K4.0mEq/L、Cl105mEq/L。 最初に行う輸液の組成として適切なのはどれか。