一般問題
医師国家試験 第116回 問32
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生後10時間の男児。在胎39週、体重2,960g、Apgarスコア7点(1分)、8点 (5分)で出生した。助産師がチアノーゼに気づき医師に報告した。出生時にはチア ノーゼに気づかなかったという。体温36.9°C。心拍数128/分。呼吸数38/分。 SpO (room air)76%(上肢)、75%(下肢)。高濃度酸素を投与してもチアノーゼは 持続した。心エコー検査では4つの心腔が確認されるが、右心室から肺動脈への駆 出血流は確認できない。動脈管から肺動脈に流入している少量の血流を認めた。 この児に適切な初期対応はどれか。
正解と解説
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正解 e
プロスタグランディンE の投与
高濃度酸素を投与してもチアノーゼが改善せず、右室から肺動脈への駆出血流が確認できず、動脈管を介した肺血流のみを認めることから、肺動脈閉鎖などの動脈管依存性肺循環をもつ先天性心疾患と考えられます。プロスタグランジンE1を持続投与して動脈管の開存を維持し、肺血流を確保することが救命につながります。高濃度酸素の継続は動脈管閉鎖を促し逆効果になります。