一般問題
医師国家試験 第116回 問31
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48歳の女性。口渇と全身倦怠感を主訴に来院した。5日前に発熱と腹痛があっ た。食事はいつも通り摂取している。意識は清明。体温36.8°C。脈拍84/分、整。 血圧108/68mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、 肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白(−)、糖3＋、ケトン体3＋、潜血(−)。血液 所見:Hb13.2g/dL、白血球9,500、血小板24万。血液生化学所見:血糖440 mg/dL、HbA1c5.8%(基準4.6〜6.2)、Cペプチド0.2ng/mL(基準0.8〜2.5)。 患者への説明として適切なのはどれか。
正解と解説
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正解 b
「直ちにインスリンを使用します」
先行する発熱・腹痛の後に急激に発症し、著明な高血糖とケトーシスがあるにもかかわらずHbA1cは5.8%と高血糖の持続期間の短さを示し、Cペプチドが著減しています。これは劇症1型糖尿病に典型的な所見で、内因性インスリンが枯渇しているため直ちにインスリン投与と補液を開始する必要があります。経口血糖降下薬や食事・運動療法で対応できる病態ではありません。