医師国家試験 第116回 問27

81歳の男性。呼吸困難のため救急車で搬入された。自宅近くの診療所でCOPD と診断され、気管支拡張薬による治療を受けていた。本日午前2時頃から呼吸困難 が出現し、鼻カニューラで0.5L/分の酸素を投与されながら午前8時に救急搬送 された。意識は清明。体温38.3°C。心拍数72/分、整。血圧128/64mmHg。呼吸 数16/分。聴診で両側呼吸音の減弱を認める。血液所見:白血球9,800(好中球91 %、好酸球0%、単球5%、リンパ球4%)。CRP4.0mg/dL。動脈血ガス分析(鼻 カニューラ0.5L/分 酸素投与下):pH7.33、PaCO 58Torr、PaO 62Torr、 2 2 HCO -30mEq/L。肺野条件の胸部CT(別冊No. 7A)と喀痰Gram染色標本(別冊 No. 7B)とを別に示す。 まず行うべきなのはどれか。