一般問題
医師国家試験 第116回 問48
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10か月の男児。嘔吐と血便を主訴に母親に連れられて来院した。今朝から急に 嘔吐が続き、時折激しく泣くこともあり、昼間から血便が複数回みられた。意識は 清明だが不機嫌で激しく泣いている。体温37.2°C。脈拍160/分、整。血圧84/52 mmHg。呼吸数30/分。毛細血管再充満時間1秒。SpO 99%(room air)。心音と 呼吸音に異常を認めない。腹部は軟で、右上腹部に腫瘤を触知する。血液検査所見 に異常を認めない。腹部エックス線写真では右上腹部に腸管ガス像がなく、鏡面像 や腹腔内遊離ガス像は認めなかった。腹部超音波像ではtarget signを認めた。 保護者への説明として適切なのはどれか。
正解と解説
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正解 e
「高圧浣腸で整復できなければ開腹手術になります」
間欠的な啼泣、嘔吐、血便、右上腹部の腫瘤、超音波でのtarget signから腸重積症と診断されます。腹膜炎や穿孔を示す所見がないため、まず高圧浣腸(注腸)による非観血的整復を試みますが、整復できない場合は開腹手術が必要になることをあらかじめ説明します。整復後も再発の可能性があるため、成功しても通常は入院して経過観察します。