医師国家試験 第116回 問49

45歳の男性。労作時の息切れ、全身倦怠感を主訴に来院した。5年前からサイ クリングで遠出をすると息切れを自覚していた。徐々により軽い労作で症状が出現 するようになり、半年前からは15分程度の通勤でも息切れが出現し、駅の階段を 一気に昇れないこともあった。会社の健診では、以前から心雑音を指摘されていた が精査は行っていない。家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。体温36.0 °C。脈拍88/分、整。血圧124/72mmHg。呼吸数16/分。SpO 95%(room air)。 呼吸音に異常を認めない。Levine4/6の収縮期雑音を聴取する。心電図では左室 高電位、心室期外収縮の3連発を認めた。心エコー検査では左室拡張末期径は60 mm、左室駆出率は40%であり、大動脈弁は二尖弁と判断された。連続波ドプラ 法による測定では大動脈弁最大血流速度は5.0m/秒であり、大動脈弁口面積は 0.65cm2と推定された。 適切な対応はどれか。