一般問題
医師国家試験 第116回 問63
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78歳の女性。1週間前から38°C台の発熱が持続し、全身倦怠感のため来院し た。身長151cm、体重42kg。体温38.2°C。脈拍92/分、整。血圧84/50mmHg。 胸腹部に異常所見を認めない。皮膚の乾燥や四肢に浮腫を認めない。血液生化学所 見:尿素窒素24mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、空腹時血糖65mg/dL、Na 129mEq/L、K5.1mEq/L、抗利尿ホルモン1.4pg/mL(基準0.5〜2.0)。随時尿 での尿中Naは16mEq/Lであった。 この患者で認められる所見はどれか。
正解と解説
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正解 e
低コルチゾール血症
発熱と低血圧に加え、低血糖、低ナトリウム血症、高カリウム血症を認め、抗利尿ホルモンは基準内であることから、副腎不全(副腎クリーゼ)が考えられます。コルチゾール欠乏が病態の中心で、糖新生の低下による低血糖と血管の昇圧反応低下によるショックを説明できます。原発性副腎不全ではアルドステロン欠乏を代償してレニンはむしろ高値となります。