医師国家試験 第118回 問19

20歳の男性。胸部不快感と呼吸困難を主訴に来院した。これまでに何度か胸部 不快感を自覚したが、医療機関を受診していなかった。昨日から呼吸困難が出現 し、持続しているため受診した。既往歴に特記すべきことはない。家族歴は父親が 20歳台で脳静脈洞血栓症を発症。意識は清明。体温36.2°C。脈拍96/分、整。血 圧104/68 mmHg。呼吸数24/分。SpO 94%(room air)。心音と呼吸音とに異常を 認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に軽度の浮腫を認める。 血液所見:赤血球450万、Hb14.5g/dL、Ht42%、白血球6,200(好中球62%、 好 酸 球 1%、単 球 5%、リ ン パ 球32%)、血 小 板22万、PT-INR1.0(基 準 0.9〜1.1)、活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉30秒(基準対照32.2)、 血漿フィブリノゲン288mg/dL(基準186〜355)、Dダイマー 10μg/mL(基準1.0 以下)。血液生化学所見:総ビリルビン1.1mg/dL、LD208U/L(基準124〜 222)、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL。CRP0.3mg/dL。胸部エッ クス線写真で異常を認めない。 直ちに行う検査で適切なのはどれか。